治遗精首重调摄心神

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《内经》云："心者，生之本，神之变也……肝者，罢极之本，魂之居也……肾者主蛰，封藏之本，精之处也……五藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏精志也。”肾主藏精，遗精即是肾脏不藏，而肾之封藏在于肾阳，肾阳表于心阳，心主神明，"神施发泄之令，气动而精自不藏”。同时，在五行生化上又存在着肾生肝、肝生心的关系，肝主疏泄，主生升阳气以便心运，故有曰："魂者，神之使也”。由上可见，本病本在于肾，而与心、肝两脏有着密切的关系。

遗精在清醒时发生多因心邪思淫而致，其人肾阳本已虚衰，肝每欲生升阳气而不得，今心神乱施阳动之令，遇急于发泄为快之，则肾中之精不能敛藏而出。

遗精在睡眠中发生多为阴虚火旺，其有梦者，因火旺而神动，神在入睡后寄于阴而表现为梦，致魂随梦游而多淫，动则精不藏。或本有湿热、尿积留滞，致气行不畅，肝失疏泄而魂离居所，扰动精室而使精关失守。

故本病可责于心肾不交，一是人体肾脏本就阴阳失调，二是肝脏调节失度致心神在昼瞑夜寐时阴阳失和。劳心太过、欲念不遂、恣情纵欲及饮食不节等皆可致病。所以本病治疗首先注意调摄心神，排除妄念，然后再辨证治疗。

《金匮要略》云："夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”桂枝加龙骨牡蛎汤是由桂枝汤加龙骨、牡蛎组成，桂枝汤本就能调和营卫阴阳，其五味药归于肝、心、脾、肺四脏，有畅达气机、振奋阳气之功，加龙骨、牡蛎，不仅涩精而且有敛阳之效，使阳出而又能入阴，阴阳交汇，精化而又能敛藏。仲景用此方来治阴阳两虚的失精梦交，如阳虚为本，可加大桂枝、炙甘草用量以振奋心阳，并配以附子温补肾阳。如阴虚为本，可加大芍药用量以养阴和营，并配以生地、炒栀子养阴凉热。

凡此类证治，病根于肾，因于心神，故重在调其阴阳，阴阳和则病自止。阴阳的调节在于肝，肝的疏泄在于气机升降、阴阳出入，桂枝加龙骨牡蛎汤能促进阴阳出入、心肾相交，故加减治疗遗精能取得很好的疗效。